รายละเอียดงานเวลาทำงาน จันทร์ ถึง ศุกร์ 08.30 - 17.00 น.
หน้าที่และความรับผิดชอบ
1. ตรวจสอบและวิเคราะห์การเรียกร้องค่าสินไหม
• ตรวจสอบเอกสารการเคลม เช่น กรมธรรม์, ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล, รายงานอุบัติเหตุ หรือเอกสารอื่นที่เกี่ยวข้อง
• วิเคราะห์รายละเอียดของการเคลมว่าตรงตามเงื่อนไขกรมธรรม์หรือไม่
2. ประเมินความถูกต้องและความเหมาะสมของการเคลม
• ตรวจสอบข้อกำหนดของกรมธรรม์ว่าครอบคลุมหรือไม่
• ประเมินความเหมาะสมของจำนวนเงินที่เคลมตามข้อกำหนดของกรมธรรม์
• ตรวจสอบว่ามีการเคลมเกินสิทธิ์ หรือเป็นการฉ้อโกงประกันหรือไม่
3. ตัดสินใจอนุมัติหรือปฏิเสธการเคลม
• อนุมัติหรือปฏิเสธการเคลมตามนโยบายและแนวทางของบริษัท
• หากไม่สามารถอนุมัติได้ ต้องให้เหตุผลที่ชัดเจนแก่ลูกค้าหรือผู้ที่เกี่ยวข้อง
4. ประสานงานกับลูกค้าและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
• ติดต่อสอบถามหรือขอเอกสารเพิ่มเติมจากลูกค้า, โรงพยาบาล
5. ดูแลเอกสารและรายงานการเคลม
• บันทึกข้อมูลการเคลมลงในระบบของบริษัท
• จัดทำรายงานเกี่ยวกับสถิติการเคลม, อัตราการอนุมัติ, หรือแนวโน้มการเคลมที่ผิดปกติ